Аритмичное дыхание

АРИТМИИ СЕРДЦА (греческий arrhythmia отсутствие ритма, неритмичность) — различные изменения основных электрофизиологических характеристик миокарда (автоматизма, возбудимости и проводимости), ведущие к нарушению нормальной координации сокращений между различными участками миокарда или отделами сердца, резкому учащению или урежению сердечных сокращений.

Аритмии сердца не всегда проявляются собственно нарушениями ритма или темпа сердечной деятельности; многие из них могут быть обнаружены лишь путем регистрации ЭКГ, а некоторые удается выявить только с помощью записи внутрисердечных электрограмм.

Термином аритмии сердца обозначают также изменения собственно ритма и темпа сердечных сокращений (то есть неодинаковая продолжительность сердечных циклов, значительное учащение или урежение сердечных сокращений) независимо от того, какой характер — физиологический или патологический — носят эти изменения. Нередко к аритмии сердца относят и некоторые расстройства сократительной деятельности сердца, в частности альтернацию пульса (см. Пульс).

Таким образом, понятие аритмии сердца условно, оно относится к состояниям с различной этиологией, неодинаковым патогенезом, требующим соответственно разных способов лечения.

В клинике наиболее часто встречаются мерцательная аритмия, трепетание предсердий (см. Мерцательная аритмия), пароксизмальная тахикардия (см.), экстрасистолия (см.), аритмии при нарушениях проводимости (см. Блокада сердца, Вольффа-Паркинсона-Уайта синдром).

Этиология

Аритмии сердца полиэтиологичны. Значительную роль в возникновении ряда аритмии сердца играет нервнорефлекторный фактор. Известно появление различных аритмий сердца у здоровых людей при психо-эмоциональном напряжении, а также у людей без органического поражения сердца при заболевании других органов (холецистит, диафрагмальная грыжа и т. п.).

Патогенез

Аритмии сердца сами по себе не имеют определенной морфологической картины. Могут обнаруживаться изменения, характерные для заболевания, которое явилось причиной аритмии (дистрофия миокарда, амилоидоз, кардиосклероз, миокардит, некроз). Однако все эти изменения неспецифичны и могут не сопровождаться аритмией. Более характерна для аритмии сердца локализация изменений в области синусового узла и в проводящей системе: воспалительная или опухолевая инфильтрация, тромбоз или атрезия артерии, питающей синусовый узел, а также артериальных веточек, васкуляризирующих проводящую систему, поражения нервного сплетения, окружающего синусовый узел, и т. д.

В ряде случаев морфологическое исследование (включая световую, электронную микроскопию и гистохимические методы) не выявляет никаких изменений.

По своему патогенезу аритмии сердца различны. Большая роль в возникновении всех аритмий сердца принадлежит сдвигам в соотношении содержания ионов калия, натрия, кальция и магния внутри клеток миокарда и во внеклеточной среде. Эти сдвиги приводят к изменениям возбудимости, рефрактерности и проводимости синусового узла, проводящей системы и сократительного миокарда. Аритмии сердца развиваются при следующих нарушениях перечисленных функций:

1) усиление, угнетение или полное подавление активности синусового узла;

2) повышение активности очагов автоматизма низшего порядка;

3) укорочение и удлинение рефрактерного периода;

4) снижение или полное прекращение проводимости по проводящей системе или сократительному миокарду, а также, возможно, патологическое проведение импульса по путям, в нормальных условиях не функционирующим, например, по так называемому пучку Кента (см. Вольффа-Паркинсона-Уайта синдром), и проведение импульса в направлении, противоположном нормальному (ретроградное проведение).

Существует множество способов экспериментального воспроизведения аритмий сердца. Они сводятся к механическим, термическим, электрическим и хим. воздействиям на миокард в целом или локально, а также на различные уровни центральной или вегетативной нервной системы. Однако многочисленные эксперименты до наст, времени не позволили получить ответ на ряд принципиальных вопросов патогенеза аритмий, в частности на вопрос о том, вызваны ли некоторые аритмии сердца наличием в миокарде гетеротопных очагов автоматизма, патологической циркуляцией волны возбуждения (теория «повторного входа») или сочетанием обоих факторов. В проявлении патологических очагов возбуждения, а также нарушений проводимости И. А. Черногоров придает большое значение явлениям парабиоза (см.) и периэлектротона (см. Электротонические явления). Моу (G. К. Moe, 1967) создана электронная схема, позволяющая моделировать некоторые аритмии сердца путем изменения параметров «возбудимости», «рефрактерности» и «проводимости». Опыты на этой модели показали правомерность применения теории «повторного входа» волны возбуждения к объяснению ряда аритмий сердца.

Классификация, диагноз и лечение

В связи с отсутствием единства взглядов на патогенез многих аритмий сердца общепринятой классификации их не существует. В СССР обычно пользуются классификацией Л. И. Фогельсона с теми или иными модификациями. Сходна с классификацией Фогельсона классификация Чанга (E. Chung, 1970).

Нарушения формирования импульса в синусовом узле

Синусовая аритмия — непостоянство ритма сердечных сокращений, связанное с колебаниями активности синусового узла. В физиологических условиях наблюдается преимущественно у молодых людей и связана с актом дыхания (дыхательная аритмия); при повышении внутригрудного давления, то есть в начале выдоха или в результате натуживания, повышается тонус блуждающего нерва, что ведет к временному замедлению темпа сердечных сокращений. Изредка встречается синусовая аритмия, не связанная с фазами дыхания и вызванная различными патологическими процессами в миокарде (инфаркт, миокардит, пороки сердца) и нервно-регуляторными нарушениями. Синусовую аритмию больные не ощущают. Дыхательную аритмию нетрудно распознать клинически по связи частоты пульса с фазами дыхания; для точной диагностики синусовой аритмии иного происхождения необходимо электрокардиографическое исследование. Отмечается неравномерность интервалов между желудочковыми комплексами при нормальной конфигурации зубца P и постоянной, находящейся в пределах нормы продолжительности интервала PQ (R). Лечение при патологических формах синусовой аритмии направлено на основное заболевание.

Синусовая брадикардии — см. Брадикардия.

Синусовая пароксизмальная тахикардия — см. Пароксизмальная тахикардия.

Синусовая тахикардия — см. Тахикардия.

Синусовая экстрасистолия — см. Экстрасистолия.

Асистолия предсердий (остановка предсердий) связана с полным подавлением активности синусового узла, отсутствием в миокарде предсердий гетеротопных очагов возбуждения и отсутствием ретроградной проводимости из желудочков в предсердия или с сино-аурикулярной блокадой. Роль водителя ритма принимают на себя центры автоматизма низших порядков. Возникает так называемый узловой (атрио-вентрикулярный) или желудочковый (идиовентрикулярный) ритм (см. ниже). Точное распознавание затруднительно: отсутствие предсердных комплексов (зубцов P, волн трепетания или мерцания предсердий) на обычной электрокардиограмме еще не служит доказательством асистолии предсердий (может также наблюдаться при некоторых формах атрио-вентрикулярного ритма). В сомнительных случаях прибегают к записи внутрипредсердной электрограммы.

Лечение неэффективно.

Блуждающий водитель ритма в синусовом узле. Этиология и патогенез не известны. Вероятная причина — колебания тонуса парасимпатической нервной системы, что ведет к меняющемуся порядку распространения возбуждения в области синусового узла. Электрокардиографически проявляется меняющейся в разных циклах формой зубца P (или петли P векторкардиограммы) при нормальном и одинаковом во всех циклах интервале PQ (R).

Миграция водителя ритма в предсердиях. Предположительная причина — колебания тонуса блуждающего нерва. Электрокардиографически проявляется меняющейся формой зубца P и петли P векторкардиограммы и изменениями интервала PQ (R) в разных сердечных циклах. Последняя черта отличает это нарушение от блуждающего водителя ритма в синусовом узле.

Пассивный гетеротопный автоматизм. В норме наиболее высокой степенью автоматизма, то есть способностью к наиболее частой импульсации, обладает синусовый узел. Чем дистальнее по ходу проводящей системы расположен очаг автоматизма, тем меньше частота его импульсации. Если активность синусового узла полностью подавлена, а также при полном перерыве проводимости на том или ином уровне роль водителя ритма принимает на себя один из очагов автоматизма низшего порядка, чаще всего атрио-вентрикулярный узел (узел Ашоффа — Тавара). В последнее время путем записи электрограммы атрио-вентрикулярного узла и пучка Гиса было обнаружено, что сам узел не обладает автоматизмом и фактически так наз. узловые ритмы возникают либо на границе между миокардом предсердий и атрио-вентрикулярным узлом, либо на разных уровнях пучка Гиса — от его начала до разветвления. Тем не менее ритмы, возникающие в этой области, по-прежнему называют узловыми.

Выскакивающие атрио-вентрикулярные (узловые) импульсы. Если автоматизм синусового узла снижается периодически (напр., при синусовой аритмии, сино-аурикулярной блокаде, кратковременном раздражении блуждающего нерва), может наступить момент, когда частота импульсации синусового узла станет ниже, чем импульсация в области атрио-вентрикулярного узла. Тогда на фоне синусового ритма появляется единичный узловой импульс, отличающийся от узловой экстрасистолы (см. Экстрасистолия) только тем, что ему предшествует на ЭКГ не укороченная, а удлиненная диастолическая пауза. Точная диагностика возможна только по данным ЭКГ (рис. 2).

Атрио-вентрикулярный (узловой, нодальный) ритм возникает при резком повышении тонуса блуждающего нерва или угнетении синусового узла, вызванном другими причинами. Клинически проявляется брадикардией, иногда появляется пульсация яремных вен, что связано с одновременным или почти одновременным сокращением предсердий и желудочков. Точный диагноз возможен только на основании анализа ЭКГ.

Идиовентрикулярный (желудочковый) ритм. При полной поперечной блокаде сердца (см. Блокада сердца), реже при подавлении активности очагов автоматизма первого и второго порядков роль водителя ритма принимает на себя та или иная часть проводящей системы или миокарда желудочков. Если подавление активности очагов первого или второго порядков кратковременно, могут возникать выскакивающие желудочковые сокращения (аналогично описанным выше выскакивающим узловым сокращениям при синусовом ритме). ЭКГ на фоне синусового или атрио-вентрикулярного ритма после удлиненной диастолической паузы появляется деформированный комплекс QRS, к-рому сопутствует (не всегда) инвертированный зубец P. Собственно желудочковый ритм всегда связан с тяжелыми органическими поражениями сердца. Частота сердечных сокращений может быть достаточной для поддержания жизнедеятельности организма только в том случае, если очаг импульсации в желудочках расположен достаточно высоко. Медленный идиовентрикулярный ритм встречается в терминальных состояниях.

Диагноз всегда основывается на анализе ЭКГ.

Активный гетеротопный автоматизм

Выделение этой группы аритмии сердца наиболее условно, так как в большинстве случаев они, по-видимому, вызваны не только появлением в миокарде очага с патологической частотой импульсации, но и наличием нарушений проводимости, а также рефрактерности, что и приводит к возникновению циркуляции волны возбуждения (см. Мерцательная аритмия, Пароксизмальная тахикардия, Экстрасистолия).

Трепетание (тахисистолия) и мерцание (фибрилляция) желудочков. Терминальные формы аритмии сердца, выражающиеся в резком нарушении (при трепетании) или полном расстройстве координации деятельности всего миокарда, обычно возникают при грубых и обширных повреждениях миокарда (например, при инфаркте) и в конечной стадии многих заболеваний сердца (миокардит, идиопатическая гипертрофия миокарда, пороки сердца). Однако они могут иметь и функциональное происхождение: например, мерцание желудочков возникает при поражении электрическим током, в особенности если его воздействие совпадает с периодом наибольшей уязвимости миокарда в фазе его реполяризации (примерно в период вершины зубца Т). В этих случаях даже наиболее тонкие гистологические, гистохимические и электронномикроскопические исследования не выявляют в миокарде никаких изменений. Механизм развития трепетания и мерцания желудочков сходен с патогенезом трепетания предсердий и мерцательной аритмии (см.). Отличие состоит лишь в том, что некоординированная деятельность присуща миокарду вообще, а не только миокарду предсердий. В связи с тем, что пропульсивная деятельность сердца при этих аритмий сердца отсутствует, они проявляются клинической смертью: артериальное давление и пульс не определяются, тоны сердца не выслушиваются. При трепетании желудочков иногда удается определить очень частый (несосчитываемый) пульс и определить крайне низкое, несовместимое с жизнью артериальное давление. Наряду с более частой импульсацией такой тяжелейший коллапс позволяет отличить трепетание желудочков от желудочковой тахикардии (см. Пароксизмальная тахикардия), при которой давление снижается не так резко, пульс определяется отчетливо и больные могут жить несколько часов и даже дней. Отличить мерцание и трепетание желудочков от других форм терминальных аритмий сердца можно только электрокардиографически. На ЭКГ трепетание желудочков характеризуется наличием частых (200 в 1 минуту и более) высоких регулярных волн (рис. 4), мерцание желудочков — еще более частыми волнами различной величины и формы, следующими одна за другой без всякого порядка (рис. 5). Если не предпринимаются реанимационные меры, средняя амплитуда волн мерцания постепенно уменьшается и через некоторое время наступает асистолия. Лечение — срочная электрическая дефибрилляция сердца (см. Дефибрилляция).

Нарушения проводимости

Нарушения проводимости — см. Блокада сердца.

Источник: xn--90aw5c.xn--c1avg

Основные симптомы и виды циклической аритмии

При малом возрасте синусовая аритмия дыхательная обычно проходит без явных признаков и выявляется только на кардиограмме во время плановых осмотров. В то же время у взрослых патологическая аритмия сердца дыхательная проявляется симптомами, которые представлены ниже:

• болевые признаки в районе груди,
• появление одышки,
• появление синюшной окраски (цианоз) шеи и лица на некоторое время.

У детей и юношей описанная симптоматика наблюдается в редких случаях. Когда человек окончательно подрастёт, эти проявления пропадают.

Профилактика заболеваний сердца

Кроме того, избежать развития болезни поможет нормализация психоэмоционального состояния. Для этого нужно стараться избегать стресса, перенапряжения. Также нужно нормализовать режим труда и отдыха. Ночной сон должен быть не менее 7-8 часов. Рекомендуются прогулки на свежем воздухе.

Важным компонентом профилактики является прохождение регулярных медицинских осмотров. Это позволяет выявить болезнь на ранней стадии, а также исключить наличие другой, более тяжелой патологии.

При выявлении аритмии необходимо наблюдаться у кардиолога. Кроме того, может понадобиться регулярное прохождение электрокардиографии.

Дыхательная аритмия – это вариант нарушения сердечного ритма, которое возникает во время дыхания. В большинстве случаев состояние является физиологичным и не требует медицинского вмешательства. Однако возможно развитие патологии на фоне других сердечных заболеваний. Для того чтобы удостовериться в том, что опасность для здоровья и жизни отсутствует, нужно пройти медицинское обследование и проконсультироваться с кардиологом.

Симптомы и ощущения

Так как работа сердца при СА сильно не нарушается, и главная его функция (перекачивание крови) сохраняется на должном уровне, у подавляющего большинства людей синусовая аритмия проходит абсолютно незаметно.

Выраженная синусовая аритмия нередко сопровождается ощущениями замирания или неправильной работы сердца, головокружением, потемнением в глазах. В своей практике я постоянно встречаю людей с повышенной чувствительностью и возбудимостью нервной системы, склонных к ипохондрии. Даже при незначительной СА они могут испытывать тревогу, страх, дискомфорт в груди. У них проступает холодный пот на лбу, бледнеет кожа, зябнут руки и ноги, появляется чувство нехватки воздуха. Они могут упасть в обморок. Как правило, это люди, страдающие нейроциркуляторной дистонией.

Синусовая аритмия опасна тем, что она может усугубить имеющееся у человека кардиологическое заболевание. Особенно при внезапном ее появлении. В этом случае возникают боли, ощущение жжения или сжатия в сердце, усиливается одышка, возникает отечность лодыжек и голеней. Это происходит из-за ухудшения кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы). Однако стоит отметить, что такие тяжелые последствия синусовой аритмии случаются крайне редко, особенно по сравнению с другими нарушениями ритма.

Советы врача: как справиться с приступом синусовой аритмии

Внезапное появление синусовой аритмии в основном возникает у людей, страдающих заболеваниями сердца. Чтобы снять приступ, можно попробовать применить специальные методы, усиливающие влияние парасимпатической нервной системы путем раздражения блуждающего нерва. Такие приемы называются вагусными пробами:

• проба Вальсальвы – нужно на максимально возможном выдохе раздуть щеки в течение 30 секунд;
• массаж каротидного синуса – надо нащупать сонную артерию на шее около угла нижней челюсти и начать на нее надавливать и массировать. Но делать это нужно только с одной стороны, иначе есть риск создать препятствие току крови к головному мозгу и потерять сознание;
• форсированный кашель – быстро и сильно кашлять;
• холодовая проба – опускание лица в тазик, наполненный холодной водой.

Однако с вагусными пробами стоит быть очень осторожным, так как они устраняют только учащенное сердцебиение и могут сильно его замедлить, что может быть опасно.

Необходимо также измерить свое артериальное давление. Если оно ниже, чем 90/60 мм рт.ст., то вагусные пробы лучше не проводить.

Поэтому первое, что нужно сделать для снятия приступа СА, – это обратиться к врачу. При очень плохом самочувствии следует вызвать «Скорую помощь».

Если Вы хотите знать о тахикардии все, советуем посмотреть видео ниже по ссылке. Причины, симптомы, диагностика и признаки того, что пора к врачу — обо всем этом за 7 минут. Приятного просмотра!

Синусовую аритмию очень легко распознать на электрокардиограмме. Ее основные признаки:

• неодинаковое расстояние между зубцами R-R (то увеличенное, то уменьшенное), при этом разница между самым коротким и наиболее длинным интервалом превышает 10% от среднего значения;
• сохранение синусового ритма – это означает, что перед каждым QRS-комплексом стоит зубец P, который в отведениях II, III, aVF всегда остается положительным.

Чтобы определить, нужно ли в дальнейшем искать причину патологии, я должен отличить дыхательную аритмию от других ее разновидностей. Сделать это достаточно просто. Во время снятия кардиограммы я прошу пациента задержать дыхание. Если ритм при этом полностью нормализуется– это дыхательная аритмия.

Недыхательные формы СА бывают следующими:

• периодические – когда аритмия возникает постепенно;
• апериодические – изменение интервалов R-R появляется внезапно. Такая форма чаще встречается у людей, имеющих кардиологические заболевания.

Если у человека на ЭКГ обнаруживается недыхательная СА, я всегда дополнительно назначаю холтеровское (суточное) мониторирование, так как у этих пациентов нередко встречаются и другие нарушения ритма сердца, особенно замедления проводимости (блокады).

Как выглядит на ЭКГ сердца?

Во время похода к врачу, в случае жалоб на проблемы с сердцем, специалист должен прослушать больного, который отличается бледностью кожи, синюшностью области носогубного треугольника. Если при прослушивании с синусовым сердечным ритмом звучат наиболее слабые тона, то возможно подозрение на дыхательную аритмию. В таком случае назначают ЭКГ. Оно проводится даже детям от 1 месяца. Вообще, специалисты настоятельно рекомендуют проводить подобную процедуру с ежегодной периодичностью.

Диаграмма ЭКГ в случае дыхательной аритмии продемонстрирует изменение частоты сокращения в зависимости от фазы дыхания: вдох – выдох.

В случае обнаружения у детей не только дыхательной аритмии, но и шумов в сердце, а также замедленного роста, врач обязан назначить еще исследования, например, УЗИ сердца. Так как, несмотря на безобидность дыхательной аритмии, за ней могут скрываться более серьезные патологии. Важно! Взрослым, также как и детям, необходим ежегодный осмотр и проверка сердечной деятельности. В случае возникновения у них дыхательной аритмии наряду с болями в левой стороне грудной клетки требуются дополнительные обследования, так как с заболеваниями сердца шутки плохи.

Лечение

По причине того, что практически всегда синусная аритмия протекает легко, а порой даже незаметно для самого человека, то обычно специального лечения не требуется.

Вмешиваться стоит, когда у пациента появляются связанные с аритмией симптомы (головокружение, ощущение замирания сердца и т.д.). Но лечить нужно не саму аритмию, а бороться с первопричиной ее возникновения.

В первую очередь необходимо отказаться от вредных привычек. Своим больным я настоятельно рекомендую прекратить курение и максимально ограничить количество употребляемого алкоголя. Также нужно уменьшить объем выпиваемого кофе до 1 чашки в день.

Особо чувствительным людям, страдающим нейроциркуляторной дистонией и невротическими расстройствами, очень хорошо помогают успокоительные лекарственные средства. Сначала я стараюсь ограничиваться растительными препаратами наподобие Персена или Новопассита. Но если эффекта от их применения нет, я направляю пациентов к неврологу, чтобы тот выписал рецепт на более сильные медикаменты (Сибазон, Реланиум).

Другим больным я рекомендую более тщательное обследование для поиска причины синусовой аритмии – проверить уровень гемоглобина, глюкозы, гормонов щитовидной железы, сделать эхокардиографию (УЗИ сердца) и т.д.

Люди, страдающие дисплазией соединительной ткани, испытывают хронический дефицит магния, который может спровоцировать возникновение СА. Назначение препаратов, содержащих этот элемент (Магне В6, Магнерот), будет эффективным и для лечения, и для профилактики.

И, наконец, если у человека имеется какое-либо заболевание сердца, я акцентирую внимание именно на его лечении – медикаментозно корректирую артериальное давление, подбираю дозировку лекарств при хронической сердечной недостаточности, направляю на хирургическую операцию при тяжелых пороках сердца и т.д.

Дыхательная гимнастика

Часто рекомендуемая нагрузка – правильное дыхание при аритмии сердца. Во время тренировок нормализуется сердцебиение и стабилизируется уровень артериального давления.

Последовательность занятий стоя:

1. Восемь шагов. При вдохе делать один шаг.
2. Шесть кулаков. На вдохе сжимаем опущенные руки, при выдохе – расслабляем.
3. Двенадцать выбросов. Руки на талии. На вдохе опускаем их, с силой разжимая пальцы, на выдохе принимаем исходную позицию.
4. Тринадцать наклонов. Вдыхая, нагибаемся, расставляя руки в стороны, на выдохе выпрямляемся, руки на поясе.

Случай из практики: молодой человек с дисплазией соединительной ткани

Источник: kprfrd.su