Причины аритмии
Аритмия — это нарушение нормального ритма работы сердца. Происходит это из-за неправильной работы электрических импульсов, инициирующих сокращения сердечных мышц. Это следствие возникновения патологических участков в тканях сердца. Соответственно, лечение заключается в нейтрализации этих участков.
Кардиоабляция позволяет предотвратить несогласованность сокращений, прерывая электрические пути и восстанавливая нормальное сердцебиение. Перед проведением манипуляции необходимо пройти катетерное физиологическое исследование, оценивающее электрическую активность сердца и определяющее область абляции.
Показания для проведения абляции сердца
Существует три класса показаний для проведения абляции сердца.
| Первый класс |
Для вышеперечисленных аритмий абляция является терапией первой линии. |
| Второй класс | Трепетание предсердий, сопровождаемое снижением качества жизни, а также неэффективностью или непереносимостью по меньшей мере одного антиаритмического средства. При этом, если абляция левого предсердия и абляция АВ-перехода применяются для контроля скорости сердечных сокращений, то это является показанием I класса. |
| Третий класс | К этой группе показаний относится симптоматическая желудочковая тахикардия. Катетерная абляция является методом выбора при лечении идиопатической ЖТ. При структурных заболеваниях сердца катетерная абляция обычно выполняется при отсутствии позитивного эффекта от приема препаратов. Также метод применяется в качестве дополнительной терапии у пациентов, испытывающих слишком частые разряды от имплантированного кардиовертер-дефибрилятора. |
К более редким показаниям относятся следующие состояния:
- Симптоматическая лекарственно-рефрактерная идиопатическая синусовая тахикардия;
- Нарушающие качество жизни эктопические сокращения;
- Симптоматическая узловая эктопическая тахикардии.
Радиоачастотная катетерная абляция применяется при клинически выраженных тахикардиях, включая полиморфные ЖТ и ФП. Наибольшая результативность от лечения наблюдается у пациентов, страдающих от общих форм СВТ, а именно от узловой реципрокной тахикардии и от ортодромальной возвратно-поступательной тахикардии.
Противопоказания проведения процедуры
Подготовка к проведению операции
Методика проведения
Поскольку абляция не сопровождается выраженными болевыми ощущениями, то, как правило, процедура проходит под местной анестезией. Длинные гибкие трубки (катетеры) вставляются вену или артерию (зависит от беспокоящих отделов) и ведутся по кровеносной системе до самого сердца. Как только их удастся установить в правильном положении, через провод подается высокочастотный энергетический импульс, нагревающий и разрушающий ткани сердца, способствующие развитию аритмии. Процедура обычно длится от 2 до 4 часов, но может занять больше времени.
Радиочастотная катетерная абляция сердца
Это микрохирургическая процедура, при которой используются тонкие гибкие трубки, называемые катетерами, которые проникают внутрь сердца. Манипуляция удобна тем, что не требует общего обезболивания или остановки сердца. Метод используется в специальных кардиологических центрах, имеющих необходимое оборудование.
Для проведения процедуры один или несколько катетеров вставляют в кровеносные сосуды и с помощью флюроскопии (метод получения динамического рентгеновского изображения) доводят их до камер сердца. Катетеры делятся на диагностические и абляционные. Первый тип позволяет определить участок источник аномального сердечного ритма, а второй необходим для его устранения.
Преимущества РЧА
Благодаря катетерной абляции удается полностью избавить пациентов от симптомов аритмии. Видео: Катетерная абляция После манипуляции у больных, ранее страдавших от постоянной формы тахикардии, улучшается дыхание, пропадает одышка, исчезает усталость и общая слабость. В ходе статистических исследований, было отмечено, что процедура повышает продолжительность жизни, а также снижает кардиоваскулярный риск на 60%. Сравнительно с другими манипуляциями, например с хирургической абляцией, катерная обладает рядом преимуществ:
- Читайте также:
- Менее травматична;
- Не требует проведения общей анестезии;
- Не требует интраоперационной остановки сердца;
- Имеет более короткий реабилитационный период;
- Меньший риск развития кровотечений и спаечных осложнений.
Торакоскопическая абляция
Суть этого метода лечения не сильно отличается от предыдущего. Ключевое отличие состоит в способе доступа к сердечной мышце. Сама процедуры проводится в операционной комнате под общей анестезией. Для выполнения тораскопической абляции выполняются небольшие надрезы с каждой стороны грудной клетки, через которые будет введена специальная трубка с видеокамерой на конце. Затем радиочастотные электроды подводятся к участкам патологической активности, и через них подается мощный электрический импульс, замещающий патологический очаг на рубцовую ткань.
Лазерная абляция
Это инновационное миниинвазинвое хирургическое вмешательством, предусматривающее использование специального медицинского лазера, с помощью которого удается добиться рубцевания патологических участков миокарда. При проведении манипуляции, создается направленный поток, провоцирующий термические изменения в мышцы сердца и замещающий ее на соединительную ткань. Чтобы процедуры возымела положительный эффект может потребоваться несколько повторений. 2-3 «курса» лазерной абляции позволяют добиться необходимого объема рубцовой ткани и полностью заменить участок аномальной электрофизиологической активности.
Как протекает послеоперационный период?
Осложнения
- АВ-блокада высокой градации;
- Тампонада сердца;
- Спазм коронарных артерий/тромбоз;
- Перикардит;
- Повреждение клапана.
Сосудистые осложнения, которые можно наблюдать при 2-4% от всего количества процедур включают следующее:
- Ретроперитонеальное кровотечение;
- Гематома;
- Сосудистая травма;
- Транзиторная ишемическая атака/инсульт;
- Гипотензия;
- Воздушная или тромбоэмболия.
Осложнения со стороны респираторной системы:
- Легочная гипертензия с наличием или отсутствием кровохарканья (может развиться при стенозе легочной артерии);
- Пневмоторакс.
Другие, менее встречаемые осложнения:
- Левопредсердная-пищеводная фистула;
- Острый пилорический спазм;
- Паралич диафрагмального нерва;
- Радиационное или электрическое повреждение кожи;
- Инфекция в месте доступа;
- Патологическая синусовая тахикардия;
- Проаритмия.
Образ жизни и прогноз после операции
В большинстве случаев нормализации ритма удается достигнуть уже после первой манипуляции, но некоторым пациентам требуется повторение процедуры. Иногда, даже после абляции может потребоваться продолжение приема лекарственных препаратов. Существует целый ряд изменений, которые можно внести в свой образ жизни и помочь сердцу в дальнейшем не испытывать проблем с ритмом:
- Избегать приема стимуляторов, способных провоцировать нарушение сердечного ритма, таких как кофеин, алкоголь и никотин;
- Регулярно обследовать артериальное давление и уровень холестерина в крови, и держать эти показатели в пределах нормы;
- Нужно сохранять двигательную активность. Рекомендуется обсудить с доктором оптимальный уровень физических нагрузок и на основании этого составить программу упражнений;
- Избегать стресса и психоэмоциональных нагрузок;
- Есть здоровую пищу и бороться с лишним весом;
- Регулярно проходить скрининговое обследование.
Заключение
Абляция сердца – это высокоэффективный и минитравматичный метод восстановления сердечного ритма. Процедура благоприятно влияет на общее состояние больных, убирает клинические проявления аритмии, повышает продолжительность жизни и снижает риск преждевременной смерти. Методика стала новым витком в развитии кардиологии и позволила отодвинуть на второй план более опасные хирургические вмешательства на открытом сердце.
Источник: arrhythmia.center
Читайте также:
