Диабетическая стопа – осложнение диабет, возникает спустя 10 лет и более от начала болезни. Предрасположенность к поражению нижних конечностей отмечается примерно у половины диабетиков. Факторы риска:
- нейропатия (нарушение иннервации);
- атеросклероз сосудов ног;
- деформация стоп, появление участков с повышенным давлением;
- трофические язвы в прошлом, травмы;
- курение;
- нарушение питания;
- низкая физическая активность;
- отсутствие информации о риске поражений нижних конечностей;
- пожилой возраст;
- неумение контролировать сахар крови;
- слабое зрение (больной не замечает начальных проявлений болезни);
- высокие показатели гликированного гемоглобина;
- обувь без ортопедических стелек, не по размеру, с узкими носками;
- перенесенные инсульты, шаткость походки;
- сниженная чувствительность.
Формирование диабетической стопы провоцирует ангиопатия (повреждение стенок сосудов) и нейропатия. В зависимости от того, какой из этих процессов преобладает, бывает ишемическая форма (недостаток притока крови) и нейропатическая (снижение иннервации). Если присутствуют оба эти механизма, то обнаруживают смешанный тип развития этого осложнения диабета.
Язвенный дефект появляется чаще всего при незначительных повреждениях кожи, которые для больного остаются незамеченными из-за сниженной чувствительности кожи. Пусковым фактором бывает:
- укол острого предмета, мелкий порез при ходьбе босиком;
- сдавления тканей и потертости от ношения обуви;
- индивидуальные особенности ходьбы, создающие избыточное давление;
- ожоги при согревании ног батареей, попадании горячей воды;
- травмирование при педикюре.
На месте такого дефекта кожи достаточно быстро появляется язва, так как заживление даже мелких повреждений кожи нарушено.
При ишемической форме синдрома поражение сосудов приводит к снижению питания ступней. Это проявляется на ранних этапах снижением переносимости физических нагрузок, появлению боли при ходьбе, ноги часто мерзнут. Кожа становится холодной, возникает ощущение онемения и покалывания, устойчивая отечность тканей.
Диабетическая стопа при нейропатии имеет сухую кожу с избыточным ороговением. Нарушается выделение пота. Из-за снижения чувствительности больные не ощущают неровностей поверхности при ходьбе, часто спотыкаются, подворачивают ногу.
При смешанной форме имеются нейропатические и ишемические признаки.
