Острый илеофеморальный тромбоз

Илеофеморальный тромбоз – заболевание, для которого характерно формирование закупорки бедренной и подвздошной вены. Эта патология может развиться в любом возрасте. У детей илеофеморальный тромбоз протекает благоприятно, с положительным прогнозом. У взрослых болезнь проходит тяжело, наблюдается повышенный риск тромбоэмболии легочной артерии.

Причины

Причиной развития илеофеморального тромбоза является сочетание трех факторов, которые называются триадой Вирхова: повреждение внутренней оболочки вены, замедление тока и повышение вязкости крови. При нарушении целостности внутренней оболочки сосуда механическим, инфекционным или аллергическим агентом она становится шероховатой. К очагу поступают склеивающие вещества. Фиксация тромба происходит в зоне клапана, причем в первые 3-4 дня сгусток слабо закреплен на стенке сосуда и может переместиться с током крови, провоцируя развитие эмболии.

Голубая болевая флегмазия формируется при полной блокаде кровообращения в глубоких венозных сосудах. Для такого тромбоза характерна боль разрывающего характера, существенное увеличение размеров нижней конечности из-за отека. Кожные покровы становятся сине-фиолетовыми, приобретая со временем черный оттенок, на них возникают прозрачные или кровянистые пузыри.

В чем опасность венозного заболевания

Закупорка венозных сосудов бедра и паха может приводить к хронической венозной недостаточности со стойкой отечностью ног, лимфостазом и развитием язвенных дефектов или экземы кожи. Полная блокировка кровотока вызывает гангрену ног. У пациентов нарастает температура, падает давление, ослабевает и учащается пульс, конечность чернеет. Если тромбоз затрагивает вены брыжейки, то возникает сильная боль в животе, тормозится работа кишечника.

Самое опасное и тяжелое осложнение болезни – легочная тромбоэмболия. Части тромба перекрывают движение крови по легочной артерии, что сопровождается острой недостаточностью сердечной и дыхательной систем. Такие состояния нередко заканчиваются летально. При закупорке более мелкой пульмональной ветви развивается инфаркт-пневмония.

Смотрите на видео о тромбозах, причинах их развития и лечении:

Методы диагностики

Информативным и простым методом считается УЗИ с дуплексным сканированием. Оно помогает исследовать просвет венозных сосудов нижней конечности на всем протяжении, выявить место и степень их блокировок, визуализировать тромб и его прикрепление к стенке, обнаружить опасный флотирующий кровяной сгусток, который может оторваться в скором времени.

Закупоренная вена становится плотной, ее радиус увеличивается, а внутри обнаруживают тромботические массы.

Если при УЗИ не удалось четко увидеть тромб, то назначается флебография.

Признаками острого тромбирования вен являются:

• отсутствие поступления контраста в вену (отключение сосуда);
• дефекты заполнения;
• обтекание тромба (видны полоски контраста, похожие на рельсы);
• верхушка сгустка плавает над местом закупорки или продвигается дальше по сосуду;
• косвенные симптомы – расширены подколенные вены, длительная задержка контраста.

Лечение илеофеморального тромбоза

Медикаментозная терапия острой закупорки венозных сосудов проходит в двух вариантах:

• тромболизис ферментами – Стрептокиназа или Урокиназа, Актилизе;
• препараты для замедления свертывания – Гепарин и Варфарин и их аналоги.

Каждый из этих методов имеет достоинства и недостатки. Тромболитики существенно понижают риск эмболии легочной артерии, быстро ликвидируют основные симптомы, препятствуют разрушению клапанов вен, венозному и лимфатическому застою. Но они гораздо чаще, чем антикоагулянты, вызывают кровотечения. Помимо Гепарина используют и низкомолекулярные его аналоги – Фрагмин, Клексан, Фраксипарин, а также новые перспективные средства – Арикстра, Дабигатран.

Если обнаружен флотирующий тромб (плавающий сгусток, окруженный кровью со всех сторон), то проводится операция для предотвращения перемещения его в систему легочных сосудов. Для этого используют следующие методы:

• помещение кава-фильтра в нижнюю полую вену до отхождения почечных ветвей, он улавливает тромбы;
• местный тромболизис – вводится Стрептаза через катетер в тромб не позднее 3 дня от начала формирования сгустка;
• удаление (тромбэктомия) – назначается редко, так как часто осложняется тромбозом легочных сосудов или рецидивом венозной закупорки.

Источник: CardioBook.ru

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Причины возникновения

На фоне нарушения кровотока развивается патологический процесс – тромбоз, если кровь свертывается и слишком вязкая. Любые повреждения венозных стенок приводят к развитию патологических процессов. Возникновению патологии способствует не один фактор, их может быть несколько.

Причинами развития патологических процессов считаются:

• лежачее положение, в котором пациент пребывает длительное время, например, после операции или серьезного заболевания.
• период после родов;
• беременность, так как в этот период матка растет и давит на органы малого таза;
• последствия использования гормональных препаратов, например, противозачаточных лекарств;
• подколенная киста;
• повреждения вен ятрогенного характера;
• ретроперитонеальный фиброз;
• травмирование глубоких вен на ногах;
• бактериальная инфекция, она всегда оказывает негативное влияние;
• новообразования злокачественного или доброкачественного характера, что появились в органах малого таза.

Но чаще всего причиной развития илеофеморального тромбоза являются венозные застои, которые возникают при беременности и иммобилизации, наблюдающейся длительное время, а также на фоне недостаточности венозных клапанов.

Это и есть основные факторы, по причине которых развивается илеофеморальный тромбоз. Каждый из указанных представляет собой угрозу, но наибольший риск возникновения болезни наблюдается при совокупности нескольких причин.

Формы заболевания

Существует определенная классификация форм илеофеморального тромбоза, каждый вид болезни сопровождается характерными симптомами.

Белая болевая флегмазия

Вид илеофеморального тромбоза, называющийся еще псевдоэмболией, возникает на фоне спазма бедренной артерии, в т. ч. ее ветвей. Патология развивается внезапно, и сопровождают ее такие симптомы:

1. Характерная пульсирующая боль.
2. Нижние конечности немеют и холодеют. Симптом очень похож на проявления при артериальной эмболии.
3. Быстро нарастает отек на ногах, меняя их размеры.
4. Чувствительность и двигательная функция пальцев на ногах нарушены.
5. Пульсация с обратной стороны стопы не прощупывается.

Синяя болевая флегмазия

Форма илеофеморального тромбоза, которая возникает при общем воздействии на глубокие вены ног в районе бедренного или подвздошного сосуда.

Такая форма заболевания сопровождается определенными признаками:

1. Интенсивная боль.
2. Плотный отек, в результате которого нога увеличивается в размерах.
3. Кожные покровы становятся фиолетового, а иногда, черного цвета.
4. Образуются пузыри крупного размера, внутри которых собирается серозная или кровяная жидкость.
5. Сдавливание тканей отеками приводит к тому, что пульсация на артериях отсутствует.

Показатели температуры тела при этом повышаются. Венозный тромбоз в области брыжеечной артерии сопровождается слабыми и неточными симптомами. Редко пациента тревожат непроходимость кишечника динамического характера, задержка стула, вздутие, а также спастические болевые ощущения по ходу кишечника.

Клиническая картина

Развивающийся илеофеморальный тромбоз слева или справа поражает нижние конечности, сопровождается специфическими симптомами. К ним относятся:

• Выраженный отек, который проявляется на одной или двух ногах.
• Изменение цвета кожи, она становится синюшного или багрово-красного оттенка.
• Коричневые точки, причем если на них надавить, они не пропадут.
• Боль ощущается в ногах и передается в пах.
• На первой стадии развития заболевания боль ощущается слабо, но по мере того, как патология растет, она усиливается.
• Повышается температура тела.

Любой квалифицированный доктор может рассказать, что это такое – илеофеморальный тромбоз. Врач знает, как диагностировать заболевание, какие методы лечения помогут избавиться от патологии. Без помощи специалиста не стоит заниматься проблемой, иначе можно усугубить ситуацию.

Кроме того, в процессе медицинского осмотра врач замечает и другие признаки, которые говорят о развитии тромбоза нижних конечностей. Размеры больной ноги увеличиваются, так как образуется отек, который распространяется от стопы до паховой области. При этом он затрагивает еще и ягодичную область.

На поверхности ноги можно заметить специфический рисунок через 3 дня после появления первых признаков тромбоза. Затем отек уменьшается, так как кровь переходит в верхние вены. Во время медицинского осмотра и пальпации у пациента проявляется максимальная болезненность в области бедренной вены, а также в паху.

Диагностические методы

Кроме того, что врач проводит медицинский осмотр, он еще назначает дополнительно тесты и исследования. К ним относятся:

• Дуплексное ультразвуковое сканирование сосудов. Метод, позволяющий обнаружить тромботические массы, плотность которых зависит от их возраста.
• Восходящая или нисходящая рентгеноконтрастная флебография. Процедура необходима при существующих подозрениях о наличии тромба в паховой складке. Диагностика заболевания может быть затруднена, если присутствует газообразование в кишечнике.
• Исследования при помощи фибриногена.
• Радионуклидная процедура назначается пациентам, если у них индивидуальная непереносимость рентгеноконтрастных веществ.

Самый простой метод диагностики илеофеморального тромбоза слева или справа – это сдавливание голени специальной манжетой, которая используется для измерения артериального давления. Если болезнь развивается, тогда у пациента возникнут сильные боли уже при 80–100 мм рт. ст.

Терапия

Лечение этого тромбоза осуществляется такими же методами, что и при других формах заболевания. Только врач может назначить эффективную и действенную терапию с применением специальных медикаментов. Как правило, лечение осуществляется исключительно в стационарных условиях.

Больному назначаются такие лекарства, как:

• антикоагулянты;
• антиагреганты;
• противовоспалительные средства.

Если болезнь только начала развиваться, врачи назначают препараты, способные растворить тромб. При угрозе тромбоэмболии специалисты проводят профилактические мероприятия, чтобы не допустить отрывания сгустка, который может стать причиной летального исхода, передвигаясь по кровеносной системе.

Если нет возможности провести диагностику заболевания, используя флебографию или ультразвуковое сканирование, пациенту назначают антикоагулянты. Принимаются лекарства при соблюдении постельного режима на протяжении 10 дней. Острая форма венозного тромбоза лечится не только антикоагулянтами, но и другими препаратами, например, тромболитиками (фибринолитиками) или дезагрегантами.

Учитывая жизненные показатели пациента и опасность развития тромбоэмболии, врачи могут назначить хирургическое вмешательство. Угроза возникновения венозной гангрены или распространения тромботического процесса на полую вену также обуславливает проведение операции.

Профилактические мероприятия

Илеофеморальный флеботромбоз имеет последствия, если своевременно не начать лечение. Специалисты рекомендуют пациентам проходить профилактические осмотры, обследования, чтобы как можно раньше обнаружить развитие патологических процессов. При таком подходе есть шанс не только предупредить возникновение заболевания, но и исключить возможные последствия.

Простые методы профилактики:

1. Полноценная и сбалансированная диета. Питаться нужно преимущественно фруктами и овощами, злаками, бобовыми, свежей зеленью и другими полезными для организма продуктами.
2. Необходимо отказаться от вредных привычек.
3. В меру заниматься физическими упражнениями. Спорт нормализует микроциркуляцию крови и предупреждает формирование сгустков.
4. Корректировать время труда и отдыха.
5. Использовать компрессионные трикотажные или эластичные бинты.

В целях профилактики доктора назначают своим пациентам специальные лекарства, в состав которых входит гепарин или варфарин, они нужны для разжижения крови.

Отсутствие должного лечения при возникновении илеофеморального тромбоза приведет к серьезным осложнениям и последствиям, которые могут угрожать жизни больного. Грамотную консультацию и эффективную терапию может назначить специалист – врач-флеболог. От народных методов рекомендуется отказаться в пользу медикаментозного лечения.

Источник: prososud.ru

Причины

Закупорка бедренных и тазовых вен возникает под воздействием таких факторов, как:

• длительное пребывание в лежачем положении (тромбоз возникает у пациентов, перенесших тяжелое заболевание или восстанавливающихся после хирургического вмешательства);
• травмы сосудов нижних конечностей;
• острое или хроническое бактериальное поражение сердечно-сосудистой системы;
• длительный прием гормональных противозачаточных средств;
• беременность (признаки илеофеморального тромбоза нижних конечностей часто появляются после родов, что связано со сдавливанием вен малого таза проходящим по родовым путям плодом);
• ретроперитонеальный фиброз (воспаление жировой клетчатки брюшной области);
• наличие подколенных кист;
• ятрогенные заболевания вен.

Симптомы и диагностика

Для острого илеофеморального тромбоза характерны следующие проявления:

• Болевой синдром. Локализуется в области внутренней части бедра. Распространяется на икроножные мышцы и паховую область. Имеет высокую интенсивность, тянущий или ноющий характер. Боль присутствует постоянно или возникает приступами. Неприятные ощущения усиливаются при прощупывании пораженных вен.
• Отечность. Распространяется на пах, бедро и голень. При острой закупорке вен конечность быстро увеличивается в объеме. В некоторых случаях отек переходит на ягодичные мышцы.
• Изменение цвета кожных покровов. На ранних стадиях кожа имеет бледный оттенок. На поздних этапах развития заболевания бледность сменяется синюшностью. На коже появляются темно-фиолетовые пятна.
• Снижение чувствительности нижних конечностей. Нарушение кровотока негативно влияет на состояние нервных окончаний, из-за чего они перестают принимать импульсы. Пациент ощущает чувство холода в области стоп и голеней.

Синяя болевая флегмазия считается наиболее опасной формой заболевания, характеризующейся перекрытием всех глубоких вен. Она вызывает:

• сильные распирающие боли;
• выраженный плотный отек ноги;
• появление волдырей с кровянистым или серозным содержимым;
• отсутствие пульсации артерий.

Для выявления заболевания используют:

• Анализ симптома Ловенберга. Голень сдавливают манжетой тонометра, накачивание аппарата до некоторых показателей при нормальном состоянии сосудов не вызывает болевых ощущений. При тромбозе болезненность возникает при накачивании манжеты до 80 мм рт. ст.
• Дуплексное сканирование сосудов. УЗИ сосудов помогает получить цветное изображение, с помощью которого определяют локализацию тромботических масс. Плотность тромба зависит от стадии заболевания. При илеофеморальном тромбозе обнаруживается выраженное расширение вен. На сдавливание пораженный сосуд не реагирует.
• Рентгенологическое исследование сосудистой системы малого таза. Применяется для диагностики тромбоза вен, расположенных выше паховой складки. Из-за наличия газовых пузырей в кишечнике ультразвуковое исследование этой области может давать неправильные результаты.
• Радионуклидную флебографию. Метод применяется при аллергических реакциях на контрастное вещество. В вену вводят фибриноген, меченный радиоактивными изотопами.

Лечение

При тромбозе бедренных вен используются консервативные и хирургические методы терапии. Лечение проводится в условиях стационара. Транспортировка пациента осуществляется в лежачем положении. Двигаться разрешают только после стабилизации состояния.

Медикаментозное

При остром тромбозе больному назначают:

• Антикоагулянты и антиагреганты (Аспирин, Варфарин). Препараты снижают вязкость крови, препятствуют оседанию тромбоцитов и образованию кровяных сгустков. Лекарственные средства могут применяться на любой стадии заболевания.
• Тромболитики (Альтеплазу). Тромболитическая терапия проводится только в первые 6 часов после начала болезни. Не рекомендуется применять тромболитики без предварительного внедрения кава-фильтра в полую вену. При использовании растворов могут образовываться эмболы, перекрывающие легочные вены.
• Антибактериальные средства (Цефазолин, Амоксиклав). Назначаются при присоединении бактериальных инфекций.
• Обезболивающие средства, спазмолитики (Но-шпу, Баралгин). Используются для устранения болевого синдрома, вызванного воспалением и спазмом сосудов.

Хирургическое

При флеботромбозе слева или справа используются следующие хирургические вмешательства:

• Внедрение кава-фильтра. Устройство вводят с помощью эндоскопического инструмента в нижнюю полую вену. Фильтр улавливает тромбы и эмболы, препятствуя их попаданию в легочную артерию.
• Пликацию полой вены. Общий канал делится на несколько ответвлений путем наложения швов. Хирургическая коррекция применяется при невозможности установки кава-фильтра.
• Региональный тромболизис. В закупоренную вену с помощью катетера вводят Стрептазу. Операция эффективна при проведении в первые 3 суток после закупорки.
• Тромбэктомию. Применяется при синей флегмазии, она возникает при закупорке всех сосудов. Операция помогает спасти жизнь пациента, однако болезнь в 80% ситуаций развивается повторно. При удалении кровяных сгустков из правой подвздошной вены присутствует высокий риск летального исхода. Операция на левой вене затрудняется близким расположением артерии, при травмировании которой возникает кровотечение.

Народными средствами

Для лечения тромбоза используют следующие народные средства:

• Настойку акации. 1 ст. л. цветов белой акации заливают 100 мл водки. Средство настаивают в стеклянной емкости в течение 10 дней. Настойку используют для втирания в пораженные области.
• Настойку лапчатки белой. Измельченные корневища заливают водкой. На 50 г сырья берут 0,5 л спирта. Ингредиенты перемешивают в стеклянной банке, которую накрывают крышкой и оставляют на 21 день в темном прохладном месте. Готовое средство употребляют по 1 ч. л. 3 раза в день.
• Отвар дубильного корня. 1 кг сырья заливают 5 л воды, варят на медленном огне 60 минут. Процеженный отвар используют в виде ножных ванночек.
• Прополис. Средство снижает вязкость крови, ускоряет выведение холестерина. Небольшой кусочек прополиса разжевывают перед едой.

Физиотерапия

Для устранения болевого синдрома и признаков воспаления при тромбозе бедренных вен применяют:

• ультрафиолетовое облучение пораженной области;
• УВЧ-терапию, подразумевающую воздействие высокочастотных магнитных волн;
• электрофорез с противовоспалительными препаратами (в подостром периоде заболевания применяются растворы ацетилсалициловой кислоты и димексида);
• лазерное и инфракрасное воздействие;
• магнитотерапию (магнитное поле повышает локальную температуру, запуская ряд реакций, способствующих исчезновению признаков воспаления и отечности);
• парафиновые аппликации (метод основывается на тепловом воздействии, нормализующем кровообращение).

Массаж и ЛФК

Массаж помогает восстановить кровообращение и предотвратить застой крови в поверхностных венах, сильно повреждающихся при тромбозе. Массажист выполняет поглаживающие и растирающие движения, улучшающие отток венозной крови. Лечебную физкультуру назначают на завершающих этапах терапии. Она помогает восстановить мышцы и улучшить кровоток. Комплекс упражнений подбирается опытным инструктором.

Профилактика

Предотвратить развитие тромбоза бедренных и тазовых вен помогает:

• ношение компрессионного белья (чулки сдавливают поверхностные сосуды, усиливая кровоток в глубоких венах, что препятствует тромбообразованию);
• прием венотоников и антиагрегантов;
• регулярное определение свертываемости крови и поддержание протромбинового индекса в пределах нормы;
• исключение длительного пребывания в лежачем положении;
• выполнение пассивной гимнастики во время соблюдения постельного режима.

Источник: MedicalOk.ru