Продолжаем наш цикл материалов для врачей, начавшийся со статьи о мигрени, крайне злободневной для неврологов и не только темой об ультразвуковом исследовании сосудов мозга. Как специалисты по ультразвуку оценивают уровень кровотока, каким образом происходит расчет диаметра сосуда, как это можно интерпретировать и переложить в клиническую плоскость, чем отличаются дуплекс и триплекс? Этот материал посвящен обзору методик УЗИ и их месту в практике врача. Хотя «простым» людям и потенциальным пациентам он тоже будет интересен.
Допплерография – по сути получение информации о свойствах сосуда с помощью допплеровского эффекта, когда при отражении звуковой волны от движущегося объекта меняется ее характеристика, что аппаратура и переводит в график. Видя график, мы получаем информацию о пиковой и конечной скорости кровотока, оцениваем визуально его форму и некоторые другие более специфические характеристики.
Найти «слабое» место
Изначально это была одна простая единственная методика для уточнения степени стенозирования сосудов с помощью ультразвука. Датчик прикладывается в проекции определенного сосуда, а получаемый график позволяет оценить свойства кровотока в сосуде, его соответствие нормативным показателям.
Так, если есть прирост скорости кровотока (самый основной показатель из получаемых нами), делается вывод о наличии стеноза, о его степени. Это так называемая слепая допплерография, то есть человек, выполняющий исследование, определяет по конкретным ориентирам проекцию сосуда, и дополнительно по характеристикам кровотока (по спектру – по его форме) убеждается, что сосуд выбран верно. Так, например, спектры внутренней и наружной сонных артерий внешне выглядят по-разному. Но сам сосуд, какие-то изменения в нем визуально не определяются (размер сосуда, его ход, размеры бляшки и ее структура).
Рис. 1. Пример допплерограммы
Потом ультразвуковая техника шагнула вперед. Аппаратура теперь может нам показать в В-режиме (серошкальном режиме) то, как выглядят ткани, в частности сосуды, и это – привычное всем ультразвуковое изображение. По серошкальному изображению можно увидеть размеры сосуда, форму, толщину комплекса интима-медиа (КИМ), которая становится маркером развития атеросклероза. Конечно, есть варианты его возрастной нормы, но стоит придерживаться, что КИМ толщиной 1 мм – атеросклеротически утолщенный. Также можно увидеть и оценить визуально размеры атеросклеротических бляшек. Все это позволяет оценить атеросклеротическую бляшку или сосудистую извитость визуально, за исключением анэхогенных (не визуализируемых на УЗИ) бляшек.
Так вот, совместное использование серошкального режима и допплерографии в рамках одного исследования на одном аппарате называется дуплексным сканированием.
Как с учетом данных визуальной оценки (конечно же, не только на глазок – все размеры можно измерить), так и с учетом скоростных показателей кровотока по допплеру на определенных участках сосуда (например, просвет свободной общей сонной и позвоночной артерий, в позвоночной артерии, в месте стеноза, изгиба) делается вывод о размерах, структуре бляшки, особенностях извитости, а также их влиянии на скоростные показатели кровотока, локальную гемодинамику.
Из серого в цвет
И последний подарок технологий (хоть и не сильно новый по времени) – это цветное допплеровское картирование. Есть разные методы цветного картирования и получения информации машиной, но про них не будем, остановимся только на цветном допплеровском картировании.
Рис.3. Серошкальное изображение с цветным картированием. Видно, что изображение снимается с определенной площади, хорошо видна петлеообразная извитость
Читайте также:
Суть в том, что вместо графика определенного контрольного объема (это то, что выделено на Рис.2 красным кружком – две параллельные короткие линии, которые по факту трехмерны и измеряют скорость именно с определенного объема) аппарат снимает показатели кровотока с какой-то площади, которую можно настроить вручную. Окрашивает он их в зависимости от направления потока крови в синий (кровоток направлен от датчика) и в красный (кровоток направлен к датчику) цвета разной насыщенности. Насыщенность цвета (или, можно сказать, его оттенок) меняются в зависимости от скорости потока. То есть вместо графика с одного маленького отрезка мы видим цвет разной интенсивности с площади.
Это позволяет оценить ход сосуда и его извитости, что не всегда хорошо видно в В-режиме (серое изображение сосуда и других тканей, которые мы видим), и позволяет увидеть анэхогенные бляшки (то есть те, что выглядят как пустое пространство на серошкальном изображении, при окрашивании этот пустой объем сосуда, который должен был закраситься, также остается пустым).
Рис.4. Атеросклеротическая бляшка в В-режиме (серошкальном без цветного картирования)
Рис.5. Анэхогенная бляшка и цветное картирование
Проблема в том, что цвет – виртуальное изображение, то есть вы не видите не то, как течет кровь, а информацию о скорости с разных участков изображения в виде цвета. Поэтому основываясь только на цвете, нельзя точно судить о диаметре сосуда, остаточном просвете бляшки. Если сидеть за аппаратом и отлично видеть сосудистую стенку, то цвет часто просто выходит за ее пределы.
Сочетание при исследовании серошкального изображения, цветного допплеровского картирования и допплерографии в рамках одного исследования называется триплексным сканированием.
Если резюмировать, то:
— допплерография (УЗДГ) (именно слепой допплер) – старая методика, основанная на оценки изменения скорости кровотока и суждении на основании этого о стенозировании сосуда;
— дуплексное сканирование – сочетание в рамках одного исследования серого изображения с визуальной оценкой строения сосуда + допплер для оценки гемодинамики
-
Читайте также:
— триплексное сканирование – серое изображение + цветное картирование + допплер.
Итак, мы увидели, какие режимы могут быть у УЗИ сосудов. В следующей части мы расскажем, как выполняется транскраниальное УЗИ и что можно при этом узнать.
Текст: Кирилл Мельниченко
Источник: zen.yandex.ru
Показания к проведению и результативность триплексного сканирования вен нижних конечностей
В последние годы все более популярным становится триплексное исследование, созданное на основе дуплексного. Триплексное сканирование вен имеет не столь значительное отличие от дуплексного, как может казаться. Это все тот же комплекс методик, дополненный цветным кодированием, благодаря которому можно видеть направление кровяного потока внутри сосудов в цвете.
Болезни сосудов головного мозга, которые можно выявить с помощью триплексного сканирования:
- Атеросклероз церебральных сосудов головного мозга
- Тромбоз вен и артерий головы и шеи, вызванный разложением холестериновых бляшек
- Сосудистые аномалии врождённого характера, провоцирующие ряд серьёзных нарушений кровотока и обменных процессов в мозговом веществе.
- Воспалительные процессы инфекционной природы, следствием которых может стать тромбоз
- Повреждения сосудов и внутренней структуры мозга вследствие полученных травм
- Подтверждение нейроциркуляционной дистонии при видимых симптомах
- Поражение артерий мозга и шеи на фоне протекающего диабета, артериальной гипертензии
Cпондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника
Триплексное исследование помогает определить следующие болезни шеи:
- Тромбоз, вызванный атеросклеротическим поражением бляшками сосудов шеи
- Поражение шейного сосудистого пучка вследствие травмы
- Аневризма сонной артерии
Исследования кровотока в голове и шее проводятся всегда, когда есть риск инсульта, видимы общемозговые нарушения при типичных симптомах нарушений микроциркуляции в мозгу.
Исследования сосудов в голове и шее проводится в профилактических целях при лечении пациентов, которые подходят под такие категории риска:
-
Читайте также:
- Диабет, заболевания сердца (в том числе и аномалии развития), ожирение, гипертония хронической формы, с длительным протеканием.
- Хотя бы один эпизод инсульта или любого изменения мозгового кровообращения в прошлом
- Операции на сосудах головы и шеи в анамнезе
- Длительный стаж курения
После проведения триплексного сканирования доктор получит ответы на следующие вопросы, необходимые для постановки правильного диагноза.
- Насколько эластичны сосуды больного
- Имеются ли отклонения внутреннего слоя сосудов
- Нет ли нарушений целостности их стенок
- Присутствуют ли новообразования внутри артерий и вен головы и шеи
- Анатомические особенности сосудов пациента: аномалии извитости, отхождение в нехарактерном месте
- Изменения русла вен и артерий
Ультразвуковое дуплексное сканирование, во-первых, позволяет визуально оценить проходимость сосуда и выявить причины нарушения его проходимости – извитость хода, утолщение стенок (стеноз), наличие тромбов, бляшек, аномалий развития, установленные стенты, послеоперационные стыки сосудов и т.д. Во-вторых, – скорость и направление кровотока.
Утолщённые стенки исследуемых вен и артерий.
Сужение сосуда менее чем на 20% при изменённой эхогенности – показатель наличия атеросклероза. Гипогенность изображения, утончённый ободок или снижение эхогенности свидетельствует о наличии бляшек. Изменение дифференцирования слоёв в стенке сосуда указывает на васкулитное поражение. Стеноз любой из артерий головного мозга более чем на 50%.
Вовремя выявляем признаки ветрянки у ребенка
Достоинства
Метод ультразвуковой диагностики сосудов шеи и головы обладает рядом несомненных достоинств:
- Безопасность. Ультразвуковые волны не обладают повреждающим действием на ткани человеческого тела, поэтому исследование абсолютно безопасно даже для пациентов «повышенного риска»: беременных женщин и маленьких детей.
- Безболезненность. Исследование абсолютно неинвазивно и не доставляет пациенту никакого дискомфорта.
- Высокая информативность. Учитывая, что дуплексное сканирование сосудов головного мозга и триплексное сканирование сосудов головы и шеи позволяет исследователю одновременно изучать интересующий орган в двух или даже трех вариациях, такая диагностика очень информативна. Качественно выполненное ультразвуковое обследование сосудов головного мозга и шеи сравнивают с ангиографией, а это очень сложное и даже опасное исследование.
- Относительная простота. Это не означает, что такое исследование не требует глубоких знаний и умений от врача ультразвуковой диагностики. Наоборот, врач должен обладать отличными познаниями в анатомии и досконально знать особенности своего ультразвукового аппарата.
Транскраниальное дуплексное сканирование
Ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
- Как проводится
- В каких случаях назначается
- Цель исследования
- Результат обследования
- Преимущества
- Отличия
- Заключение
Ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий – наиболее распространенный в наше время метод диагностики патологий магистральных сосудов, обеспечивающих кровоснабжение головного мозга. К ним относится сонная артерия, ветка левой подключичной и позвоночная. Одним из наиболее востребованных методов ультразвуковой диагностики является УЗДС БЦА – дуплексное сканирование брахиоцефальных аретрий.
Как проводится?
Процедура не требует специальной подготовки. Во время обследования пациент обычно лежит на спине. На его ключицы и шею наносится гель, манипуляции проводятся с помощью УЗ-датчика, которым водят в разных направлениях. Процедура длится примерно 40 минут. Результат сразу же выдается на руки.
-
Читайте также:
УЗДС БЦА назначают, если имеются следующие симптомы:
- головокружения;
- головные боли;
- шум в голове и ушах;
- пульсация в голове;
- слабость, внезапная сонливость;
- шаткая походка;
- нарушение памяти;
- бегание мушек перед глазами, временное нарушение зрения;
- повышенное или пониженное артериальное давление;
- боли при наклонах и поворотах головы;
- потери сознания;
- разное давление на правой и левой руках.
Кроме того, исследование показано в таких случаях:
- подготовка к операции на сердце;
- системные поражения сосудов;
- вегето-сосудистая дистония;
- васкулиты;
- сердечные патологии;
- сдавление артерий;
- болезни крови;
- состояние после инсульта;
- перенесенная операция на сосудах головы и шеи;
- опухоли на шее;
- наличие факторов, способствующих кислородному голоданию: гипертония, ожирение, курение, сахарный диабет, гиподинамия, возраст более 40 лет, хронические стрессы, плохая наследственность и другие;
- заболевания сосудов иной локализации.
Цель исследования
Дуплексное сканирование позволяет выявить следующие патологии сосудов:
- тромбы, атеросклеротические бляшки;
- аневризмы;
- удлинение, петли, изгибы, аномальную извитость;
- стеноз сосудов;
- повреждение стенок;
- недоразвитие сосудов;
- изменение диаметра (уменьшение или увеличение).
Дуплексное сканирование дает возможность определить:
- местонахождение холестериновых бляшек;
- степень сужения сосудов;
- толщину, однородность, форму поверхности и подвижность стенки артерии;
- скорость кровотока и его направленность.
Таким образом, УЗДС БЦА позволяет диагностировать:
- тромбозы;
- вегето-сосудистую дистонию;
- ангиопатии;
- атеросклероз.
Расшифровка полученных во время исследования данных проводится врачом, выполнявшим процедуру. Результат дуплексного сканирования БЦА выглядит в виде перечня всех исследованных артерий и описания их размеров и состояния. На основании данной расшифровки врач, который направлял пациента на УЗДС, делает заключение, соответствуют ли параметры сосудов нормам, имеются ли какие-либо нарушения, и, в случае необходимости, назначает терапевтическое или хирургическое лечение.
Преимущества
Дуплексное сканирование наиболее востребовано в современной медицинской практике по следующим причинам:
- безвредность;
- неинвазивность, то есть исключены травмы слизистых оболочек и кожных покровов;
- возможно частое проведение;
- информативность;
- чувствительность;
- специфичность полученных данных;
- более низкая цена, чем у МР-ангиографии и рентгеноконтрастной ангиографии.
Источник: medicinka.ru
Опасны ли ультразвуковые волны?
Вредного влияния ультразвука на организм взрослого человека не выявлено. Таким образом, дуплексное или триплексное сканирование являются одними из самых безопасных видов исследований и могут повторяться несколько раз в течение короткого промежутка времени.
Где может использоваться дуплекс?
Врач может рекомендовать проведение дуплекса сосудов при следующих заболеваниях и состояниях:
- Атеросклероз, эндартериит и диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей
- Атеросклероз висцеральных ветвей брюшной аорты (сосудов, кровоснабжающих желудочно-кишечный тракт, печень, селезёнку и почки)
- Аневризма брюшного отдела аорты и других сосудов
- Варикозная болезнь нижних конечностей
- Васкулит (воспалительное заболевание сосудов)
- Заболевания сосудов головного мозга и шеи
- Контроль выполненного оперативного вмешательства на сосудах
- Посттромбофлебитическая болезнь
- Синдром внешнего сдавления (компрессии) сосуда
- Скриннинговое обследование (исследование с целью выявления бессимптомных форм болезни)
- Тромбофлебит и флеботромбоз вен конечностей
- Тромбоз сосудов кишечника
- Травма сосуда и её последствия
Какую методику выбрать — дуплексное или триплексное сканирование?
Большой разницы в информативности между дуплексным и триплексным сканированием нет. Единственное преимущество триплексного сканирования (триплекса) — это возможность оценки состояния сосуда в трех различных ультразвуковых режимах одновременно, в то время как дуплексное сканирование позволяет это делать, используя только два режима. Таким образом, качество выполненного исследования в первую очередь определяется качеством ультразвуковой аппаратуры и опытом врача-диагноста, а не выбранной методикой.
Какие сосуды обследовать — артерии или вены?
Чтобы определить какие именно сосуды обследовать, необходимо предварительно проконсультироваться у специалиста — сосудистого хирурга (ангиохирурга). Только специалист может определить оптимальный вид и объем диагностических процедур. Первичный осмотр врача может также сэкономить ваши время и деньги — если данных за заболевание сосудов не будет найдено, то, соответственно, и выполнение дуплексного сканирования может не понадобиться.
Как следует готовиться перед дуплексным сканированием?
Чаще всего специалистами назначается одно из следующих исследований — дуплексное сканирование артерий или вен нижних конечностей, а также дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (артерий головы и шеи). Перед данными видами исследования никакой специальной подготовки от пациента не требуется.
Однако, в случае выполнения дуплексного обследования сосудов брюшной полости и малого таза (например, дуплекс висцеральных ветвей брюшной аорты), особенно у полных людей, назначается
3-х
дневная подготовка в виде диеты (исключается мясо, молоко, чёрный хлеб, капуста и другие растительные продукты богатые клетчаткой) и приёма препаратов, препятствующих газообразованию в кишечнике (капсулы Эспумизан и др.).
Что происходит во время исследования?
Процедура дуплекса (триплекса) сосудов абсолютно безболезненна и не требует использования местной или общей анестезии. В зависимости от исследуемой области тела, диагностика может проводиться в состоянии лёжа, сидя или стоя. После нанесения на кожу специального геля врач устанавливает датчик в проекции исследуемых сосудов. Гель улучшает проведение ультразвуковых сигналов между датчиком и телом пациента. Во время процедуры исследователь может попросить пациента помочь ему путём изменения положения тела, кратковременной задержки дыхания и другими простыми действиями. Дуплексное сканирование в среднем длится около
30-40
минут и, как правило, не вызывает никакого дискомфорта у пациента.
Как вести себя после дуплексного сканирования?
После выполненного исследования пациент может сразу вернуться к своему привычному образу жизни без каких-либо ограничений.
Бывают ли осложнения при выполнении дуплекса?
Осложнения при всех ультразвуковых исследованиях наблюдаются чрезвычайно редко.
Насколько точной является ультразвуковая диагностика сосудов?
Ультразвуковое дуплексное сканирование является высокоточным методом диагностики заболеваний сосудов. Как уже указывалось выше, результаты исследования во многом определяются качеством ультразвуковой аппаратуры и квалификацией исследователя, поэтому могут отличаться при выполнении у разных специалистов или на разных ультразвуковых аппаратах.
Источник: top122.ru
