Сердце человека – полый четырехкамерный орган, выполняющий в организме роль насоса. Его основная функция – обеспечить безостановочное движение крови по телу.
Сердце находится в грудной клетке, преимущественно с левой стороны. Оно разделено перегородкой на две половины, каждая из которых состоит из предсердия и желудочка. Правая половина сердца перекачивает кровь через легкие (малый круг кровообращения), а левая через остальные органы (большой круг кровообращения). Оболочки сердца. Сердечная стенка состоит из трех слоев:
- Эндокард – внутренняя оболочка сердца. Ее основа – особые клетки соединительной ткани, которые выстилают внутреннюю поверхность сердца. Их функция – обеспечить гладкое скольжение крови и не допустить прикрепление тромбов.
- Миокард – средняя оболочка сердца. Она состоит из особых мышечных клеток (кардиомиоцитов) и обеспечивает сокращение сердца.
- Эпикард – серозная оболочка сердца, покрывающая миокард снаружи. Она обеспечивает движение сердца в околосердечной сумке.
Перикард или околосердечная сумка – это наружная оболочка сердца. Она представляет собой чехол из соединительной ткани, отделенный от эпикарда щелью, заполненной жидкостью. Его основная задача – не позволить сердцу перерастягиваться и защитить его от трения о другие органы.
Рассмотрим подробнее состав и функции миокарда, так как именно он поражается при миокардиодистрофии.
Миокард – мышечный слой сердца, который представляет собой плотное скопление особых мышечных клеток – кардиомиоцитов. Миокард предсердий и желудочков функционально отделен друг от друга. Благодаря этому предсердия и желудочки сокращаются не синхронно. В предсердиях мышечный слой в 2 раза тоньше (2-3 мм), так как эти участки сердца выполняют меньшую работу. Толщина миокарда в желудочках 4-6 мм.
В состав миокарда входят:
- Мышечные волокна поперечнополосатой мышечной ткани, обеспечивающие сокращение сердца.
- Волокна проводящей системы сердца формируют узлы и проводящие пучки. Узлы (синусовый, атриовентрикулярный) генерируют импульсы возбуждения, а пучки проводят импульсы в различные участки миокарда.
Таким образом, происходит управление предсердиями и желудочками, и сердце работает скоординировано и поддерживает необходимый ритм.
Функции миокарда обеспечить сократимость, возбудимость, проводимость и автоматизм сердца.
- Сократимость – способность миокарда сокращаться и обеспечивать движение крови.
- Возбудимость – способность реагировать на внешние и внутренние раздражения. В ответ на это сердечная мышца сокращается.
- Автоматизм – способность сокращаться и расслабляться автоматически без внешней стимуляции.
- Проводимость – способность поводить возбуждение по волокнам проводящей системы сердца.
Механизм сердечного сокращения. Клетка сердца (кардиомиоцит) состоит из множества тонких волокон миофибрил, расположенных в разных направлениях. Они способны сокращаться и растягиваться.
Когда клетки миокарда получают нервный импульс, они одновременно сокращаются. При этом стенки сердца сжимаются, уменьшая объем его камер, и кровь выталкивается наружу. Благодаря системе сердечных клапанов, она движется в одном направлении. Первыми сокращаются предсердия и накачивают кровь в желудочки. После чего клапан между предсердием и желудочком закрывается и происходит мощное сокращение желудочков, во время которого кровь поступает в артерии.
Для того чтобы кардиомиоциты сокращались, необходим ряд условий:
- повышение концентрации ионов калия в цитоплазме, что возможно при нормальном электролитном балансе.
- получение клеткой нервного импульса – при нормальной работе проводящей системы сердца.
- в митохондриях клетки должно производиться достаточно энергии для сокращения (в виде АТФ и креатина). Для этого клетки должны получать нормальное питание, что возможно лишь при хорошем коронарном кровообращении.
При миокардиодистрофии нарушается механизм сердечного сокращения. Сердце сокращается не в полную силу, что приводит к ухудшению кровообращения в организме. В результате все ткани и органы получают недостаточно питательных веществ и кислорода.
Причины миокардиодистрофии
Этиология миокардиодистрофии вызывает много дискуссий среди врачей. Специалисты считают, что список причин нарушения обмена веществ в сердце крайне широк.
- Нарушения питания сердца, вследствие чего клетки не получают достаточное количество кислорода и питательных веществ.
- нарушение коронарного кровообращения;
- хроническое легочное сердце;
- анемия, уровень гемоглобина в крови менее 90-80 г/л;
- горная болезнь;
- артериальная гипертензия;
- пороки сердца;
- Нервное напряжение, приводящее к значительному повышению адреналина и чрезмерной работе сердца;
- длительные стрессы;
- депрессии;
- неврозы;
- Непосильные физические нагрузки
- чрезмерные нагрузки у тренированных спортсменов;
- интенсивные физические нагрузки у не тренированных людей
- интенсивные физические нагрузки в период после инфекционных заболеваний (ангины, гриппа);
- Хронические заболевания органов пищеварения, приводящие к дефициту питательных веществ;
- панкреатит;
- цирроз;
- синдром мальабсорбции (нарушение всасывания в кишечнике);
- Нарушения питания, сопровождающиеся нарушением электролитного баланса;
- авитаминоз;
- диеты с минимальным содержанием белка и минеральных веществ;
- Расстройства обмена веществ. Общие заболевания сказываются на состоянии сердца;
- почечная и печеночная недостаточность;
- подагра;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- Гормональные расстройства. Высокая концентрация гормонов увеличивает частоту сердечных сокращений. При интенсивной работе истощаются энергетические резервы миокарда.
- тиреотоксикоз;
- болезнь Кушинга;
- климакс;
- период полового созревания;
- Отравление токсинами, которые повреждают клетки миокарда или нарушают обменные процессы.
- алкоголь;
- никотин;
- наркотики;
- прием лекарственных средств (сердечные гликозиды);
- промышленные яды;
- Причинами миокардиодистрофии и новорожденных являются:
- кислородное голодание плода;
- внутриутробные инфекции;
- перинатальная энцефалопатия;
Механизм развития миокардиодистрофии не зависит от причины, вызвавшей заболевание. Он включает следующие этапы.
- Нарушение нервной и гормональной регуляции работы сердца. Сердце находится под воздействием адреналина и симпатической нервной системы. Они усиливают сокращение сердца и постепенно приводят к его истощению.
- Сердце хуже усваивает кислород. Одновременно потребность миокарда в кислороде возрастает.
- Внутри клеток сердца происходит ряд изменений: повышается уровень кальция, что нарушает расслабление миофибрилл. Ухудшается тканевое дыхание. Активируются кальций-зависимые протеазы. Это вещества, разрушающие структуры (митохондрии, миофибриллы) клеток сердца.
- В результате нарушения жирового обмена клетках накапливаются свободные радикалы, которые продолжают разрушать миокард.
- Из поврежденных лизосом высвобождаются ферменты, разрушающие структуру клетки.
- В результате этих процессов резко сокращается количество функционирующих кардиомиоцитов и клеток проводящей системы сердца.
Виды миокардиодистрофии
В основе классификации миокардиодистрофии лежат причины, вызвавшие заболевание.
- Дисгормональная (метаболическая) МКД связана с нарушениями обменных процессов и изменением уровня гормонов. Чаще всего болеют женщины старше 45 лет, что связано с нарушением выработки эстрогена и тестостерона во время менопаузы. Проявления дисгормональной формы зависят от основного заболевания и уровня гормонов.
- При климаксе – приступы тахикардии, сопровождающиеся «приливами», повышенной потливостью. При этом возникают продолжительные тупые или колющие боли в грудной клетке, обычно они не связаны с физической нагрузкой.
- При гипертиреозе и тиреотоксикозе – поражается преимущественно правый желудочек, что приводит к отекам конечностей, увеличению печени, болям в сердце, аритмиям (синусовая и пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия).
- Гипотиреоз – вызывает замедление обменных процессов в миокарде и вызывает задержку жидкости в кардиомиоцитах. Симптомы: постоянные боли в сердце, замедленное сердцебиение, блокады (предсердная, желудочковая).
- Тонзилогенная МКД – часто развивается при хроническом тонзиллите или после перенесенной ангины. Поражает преимущественно молодых людей. Повреждение миокарда связано с атакой компонентов иммунитета на клетки сердца. Антитела видят в них сходство со стрептококками. Проявляется интенсивной тахикардией, одышкой при физической нагрузке, периодами ухудшения общего состояния, особенно во второй половине суток.
- Анемическая МКД – возникает на фоне крупной кровопотери, железодефицитной или гемолитической анемии. В этом случае организм страдает от дефицита кислорода, из-за чего развиваются изменения в миокарде. Болезнь проявляется бледностью кожи, учащенным сердцебиением, одышкой, усиленной пульсацией сонных артерий. При прослушивании: тоны сердца громче, чем в норме, шумы в сердце, шум в шейных сосудах.
- Алкогольная (токсическая) МКД диагностируется у больных алкоголизмом. Ее появление связывают с повреждением токсинами мембран клеток и других структур. Эта форма сопровождается нарушениями со стороны нервной системы (дрожь в руках, суетливость, повышенная потливость, чувство нехватки воздуха). Со стороны сердца – нарушения ритма в виде мерцательной аритмии, снижение пульсового давления (пульс слабого наполнения), увеличение поперечных размеров сердца, отеки конечностей, приступы сердечной астмы.
- МКД физического напряжения – обнаруживается у людей, активно занимающихся спортом. У спортсменов боли возникают после продолжительных нагрузок, в ходе интенсивной подготовки к соревнованиям. Особенность: сердцебиение, покалывание в сердце, быстрая утомляемость, которые развиваются на фоне низкого кровяного давления и замедленного сердцебиения.
Стадии миокардиодистрофии
I стадия – стадия компенсации. В связи с нарушением обменных процессов разрушаются клетки на отдельных участках миокарда. Включаются механизмы компенсации и окружающие клетки разрастаются. Это приводит к увеличению объемов сердца. Изменения обратимы.
Проявления: давящие боли в сердце не связанные с физической нагрузкой, плохая переносимость физической нагрузки – одышка, быстрая утомляемость.
II стадия – стадия субкомпенсации. Питание миокарда ухудшается, зона поражения увеличивается, очаги сливаются между собой. Неповрежденные структуры увеличиваются в объеме и берут на себя роль разрушенных кардиомиоцитов. Стенки сердца значительно толще нормы. Нарушается сократительная способность сердца, при каждом ударе оно выталкивает уменьшенный объем крови. При правильном лечении удается восстановить поврежденные клетки и наладить работу сердца.
Проявления: одышка, нарушение сердечного ритма (тахикардия, аритмия), незначительные отеки ног в конце дня.
III стадия – стадия декомпенсации. Тяжелые нарушения строения и функции сердечной мышцы. Мышца сердца значительно поражена – сердце не в состоянии сокращаться достаточно сильно и обеспечить нормальное кровообращение в организме. На этой стадии изменения не обратимы.
Симптомы: застой крови в сосудах легких, одышка в движении и в покое, отеки, бледность кожи, увеличение печени, нарушения на кардиограмме, снижение трудоспособности, значительные нарушения сердечного ритма.
Симптомы миокардиодистрофии
- Боли в сердце. Механизм развития: при нарушении обмена веществ в кардиомиоцитах накапливаются продукты метаболизма и молочная кислота. Эти вещества раздражают нервные окончания и вызывают боль. Неприятные ощущения локализуются в области верхушки сердца. Они имеют длительный характер, не исчезают после приема нитроглицерина. Часто они не связаны с физической нагрузкой. У некоторых пациентов приступ боли развивается спустя 2-3 часа время после физических и эмоциональных нагрузок.
- Одышка. Недостаточно сильные сокращения сердца становятся причиной ухудшения кровообращения. При этом все органы страдают от нехватки кислорода. Дыхательный центр, находящийся в продолговатом мозгу, реагирует на нехватку питательных веществ. Это выражается в непроизвольном учащении дыхания и появлении неприятных ощущений в груди. На начальных этапах одышка появляется при выполнении физической работы. При третьей стадии заболевания не проходит и в покое.
- Нарушения сердечного ритма (аритмии и блокады) связаны с нарушением обменных процессов, в ходе которых повреждаются калиевые и натриевые каналы. Именно эти структуры клеток должны обеспечивать работу проводящей системы сердца. При их повреждении водитель ритма сердца (синусовый узел) генерирует импульсы с неправильной частотой, а проводящие пути передают их с искажением на разные участки сердца. Возникают:
- аритмии – нарушения частоты и регулярности сокращений сердца (тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия)
- блокады – нарушения проведения возбуждения в сердце (предсердные, предсердно-желудочковые, желудочковые)
- Отеки голеней и стоп. Нарушение кровообращения приводит к появлению периферических отеков. Чем дальше от сердца, тем хуже кровообращение и тем более выражены отеки.
- Расширение границ сердца за счет утолщения миокарда и растяжения полостей предсердий и желудочков.
- Шумы в сердце. Тоны сердца слышны приглушенно из-за того, что сердечная мышца сокращается слабо.
Появляется звук растяжения желудочков, который отсутствует у здоровых людей. Систолический шум при сокращении сердца связан с тем, что митральный клапан пропускает часть крови назад в левое предсердие.
Диагностика миокардиодистрофии
Электрокардиография (ЭКГ)
- уплощение зубца Т при слабости и плохом сокращении стенки желудочков;
- уменьшение всех зубцов в связи с нарушением сократительной функции миокарда;
- нерегулярные сокращения сердца – нарушения сердечного ритма;
- неполные блокады ножек пучка Гиса – нарушения проводимости импульсов в желудочках.
Данные изменения свидетельствуют о нарушениях свойств клеток сократительного миокарда и проводящей системы.
В ряде случаев выполняются фармакологические пробы. Пациенту вводят 4-6 г калия хлорида и после этого повторно выполняют ЭКГ. Если показатели нормализовались, то причиной отклонений является дефицит калия в клетках. Такую же пробу проводят с обзиданом (анаприлином) 60-80 мг. Если работа сердца нормализовалась через час после приема препарата, то причина нарушений в избыточном влиянии катехоламинов на сердце.
Эхокардиография (УЗИ сердца)
- расширение полостей сердца;
- снижение двигательной активности;
- симметричное утолщение стенок желудочков;
- нарушение сократительной способности сердца;
- отек миокарда при МКД, вызванной гипотиреозом;
- нарушена диастолическая функция левого желудочка. Он недостаточно эластичный и поддатливый, поэтому плохо наполняется кровью в период расслабления. В связи с этим уменьшается объем крови поступающей в аорту – до 40% от нормы;
- нарушена систолическая функция желудочков. Они сокращаются недостаточно сильно и выталкивают уменьшенный объем крови в артерии.
Данные отклонения возникают на поздних стадиях миокардиопатии. У большинства больных симптомов не обнаруживается. Допплер-эхокардиография
- снижение давления в камерах сердца и сосудах – следствие снижения сократительной функции сердца.
- увеличение скорости и объема циркулирующей крови при МКД вызванной тиреотоксикозом.
- обратный заброс крови из желудочков в предсердия при нарушении работы клапанов.
- признаки патологии сердца, вызвавшей появление миокардиодистрофии (пороки сердца, хроническая сердечная недостаточность).
Ядерно-магнитно-резонансная томография
- очаговые или диффузные поражения миокарда;
- неравномерное утолщение стенок сердца (на ранних этапах) или истончение (на третьей стадии);
- увеличение камер сердца.
Рентгеноскопия
- увеличение сердца в левую сторону;
- застойные явления в легких в связи с переполнением кровью легочных сосудов у пациентов с далекозашедшей миокардиодистрофией.
Анализ крови, как правило, соответствует норме.
Лечение миокардиодистрофии
Лечение миокардиодистрофии направлено на нормализацию обменных процессов в миокарде, улучшение питания сердца и ликвидацию основной болезни, вызвавшей дистрофию.
Лечение миокардиодистрофии медикаментами
Группа препаратов | Представители | Механизм лечебного действия | Способ применения |
Бета-адреноблокаторы | Анаприлин | Ослабляет стимулирующее влияние симпатической нервной системы на сердце. Тем самым уменьшает частоту сердечных сокращений, ослабляет нагрузку на сердце. | Дозу подбирают индивидуально, начиная с 10 мг 3 раза в день. Количество препарата увеличивают, пока частота сердечных сокращений не будет в рамках 60-70 ударов в минуту. |
Средства, стимулирующие метаболические процессы | Улучшает обменные процессы в миокарде и дыхание клеток. Усиливает сокращение сердца при систоле и способствует его расслаблению во время диастолы. | ||
Милдронат | Улучшает обменные процессы, нормализует поступление и потребление кислорода сердцем. Перераспределяет кровоток в поврежденные участки миокарда. Препятствует накоплению в клетках продуктов распада. Уменьшает боли в сердце. | ||
Препараты калия, кальция и магния | Аспаркам (содержит калий и магний) | Восстанавливают электролитный баланс, необходимый для нормальной работы клеток миокарда, Улучшает работу проводящей системы сердца. | 10 мл препарата вместе с 20 мл изотонического раствора вводят медленно внутривенно. Продолжительность курса 8-10 дней. |
Кальций + аскорбиновая кислота | Нормализует электронный баланс, ускоряет восстановительные процессы в мышечных клетках. Улучшает клеточное дыхание. | 5 таблеток в день на протяжении 3-х недель. | |
Средства, уменьшающие свертывание крови | Расширяет сосуды сердца, улучшает кровообращение в миокарде. Устраняет боль в сердце. | По 1-2 драже по 0,025 г 3 раза в день. Применяют за час до еды. Продолжительность лечения до нескольких месяцев. | |
Улучшает синтез АТФ и окислительно-восстановительные процессы в клетках сердца. Нормализует питание тканей и насыщение их кислородом. | Принимают после еды по 150 мг 3 раза в день. При отсутствии эффекта доза может быть увеличена вдвое. |
Нужна ли госпитализация для лечения миокардиодистрофии?
В большинстве случаев больные с миокардиодистрофией не нуждаются в госпитализации и могут проходить лечение на дому. Исключение составляют запущенные случаи, которые сопровождаются симптомами сердечной недостаточности:
- значительные нарушения сердечного ритма;
- одышка в покое;
- непроходящие пастозные отеки конечностей.
Питание и режим дня при миокардиодистрофии.
Для больных важно соблюдение режима дня, а также небольшие, но регулярные нагрузки.
- Необходимо ложиться спать и просыпаться в одно и то же время. На ночной сон выделяют не менее 8 часов и 1-2 часа на дневной отдых.
- Регулярные физические тренировки, минимум 4 раза в неделю по 30 минут. Лучше, если занятия будут ежедневными. Нагрузки не должны быть чрезмерными, иначе это приведет к изнашиванию миокарда. При ухудшении состояния больным назначают полупостельный режим.
- Рекомендованы лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, плаванье, ходьба (1,5-3 км в день), комфортная езда на велосипеде, дозированная нагрузка на тренажерах. Избегать поднятий тяжестей и соревновательных видов спорта.
- Во время тренировок не должно возникать одышки, головокружения, боли в груди. При появлении этих симптомов необходимо сделать перерыв для нормализации работы сердца.
- Необходимо избегать перегревания и переохлаждения. При высокой температуре ускоряется сердцебиение и увеличивается нагрузка на миокард. Переохлаждение вызывает спазм сосудов и ухудшает кровообращение.
- Из физиопроцедур рекомендованы: контрастный душ, хвойные и сероводородные ванны, ванны с морской солью.
- Общий массаж курсами 2 раза в год для улучшения кровообращения и уменьшения отеков. Для ежедневного использования можно приобрести портативные массажеры.
- Избегать психических нагрузок. В периоды повышенного эмоционального напряжения рекомендован прием седативных препаратов (валериана, пустырник). Это поможет избежать излишней стимуляции сердца симпатическим отделом нервной системы.
- Отказаться от алкоголя и курения. Алкоголь и никотин повреждают кардиомиоциты и повышают кровяное давление, что увеличивает нагрузку на сердце. Особенно нежелательны они в сочетании с физическими упражнениями.
Данные мероприятия способствуют улучшению кровообращения, нормализации обменных процессов в организме, а также являются профилактикой образования тромбов.
Основные принципы диеты при миокардиодистрофии
- Удвоенное потребление витаминов для улучшения обменных процессов
- Ограничение соли до 3 г в день помогает избежать задержки жидкости
- Питьевой режим до 1-1,5 литров в день помогает снизить объем крови в организме и облегчить работу сердца
- Ограничение калорийности рациона для профилактики ожирения
Рекомендованы:
- кисломолочные и молочные продукты;
- нежирные сорта мяса и рыбы в отварном виде или запеченном виде;
- яйца;
- крупы в виде каш, запеканок, пудингов;
- супы на слабом мясном, рыбном или овощном бульоне;
- ягоды и фрукты, особенно богатые калием (бананы, абрикосы, курага, изюм);
- овощи, особенно богатые коэнзимом Q10 (шпинат, арахис, брокколи, цветная капуста, сладкий перец, морковь, батат).
Запрещены:
- крепкий чай и кофе;
- наваристые бульоны;
- животные жиры;
- жирные сорта мяса и рыбы;
- копченые, пряные и острые блюда.
Источник: www.polismed.com