Дислипидемия: суть, причины, проявления, диагностика, как лечить, профилактика
- Ксантелазмы (ксантомы на веках) – плоские пятна во внутреннем уголке глаз, часто появляются у пожилых женщин, встречаются одиночные и множественные.
- Дуга роговицы из липоидов – белое или желтое кольцо по периферии, потеря яркости цвета и блеска глаз, суженные или деформированные зрачки.
Атеросклероз и дислипидемия
Главная опасность аномального жирового обмена – атеросклеротическое изменение стенок сосудов. Холестерин может скапливаться на внутренней оболочке артерий крупного и среднего калибра, приводя к уплотнению, потере эластичности. Отложение жира вызывает формирование бляшек, которые состоят из липидов, белков, кальция, а также тромбоцитов крови.
Такие образования препятствуют кровотоку, нарушают питание внутренних органов. При отрыве тромба или его части происходит его перемещение по сосудистой сети и закупорка отдаленных артерий. Тяжелее всего протекает тромбоэмболия легочного ствола, нередким исходом становится летальный.
Локализация поражения определяет типичные признаки болезни. Атеросклероз может проявляться такими симптомами:
- аорты – стойкая гипертензия, аортальная недостаточность, ишемические церебральные атаки, гипоксия внутренних органов;
- сердечных сосудов – ишемия или некроз сердечной мышцы, изменение ритма, остановка сердечных сокращений;
- церебральных артерий – ишемический инсульт, преходящие нарушения кровотока, вызывают паралич конечностей, нарушение зрения, невнятная речь, коматозное состояние, отек головного мозга;
- кишечных сосудов – спазмы кишечника, сильные боли в животе, нарушение выведения продуктов обмена из организма;
- почечный – недостаточное питание тканей почек вызывает инфаркт, отеки и высокое давление крови;
- артерий нижних конечностей – боль во время ходьбы, перемежающаяся хромота, атрофия мышц.
Классификация
В крови находятся различные формы липидов. Основными разновидностями являются холестерин и триглицериды. Большинство болезней связано с соотношением фракций холестерина – липопротеинов различной плотности.
Это особые транспортные белки, в которые «упакован» холестерин для транспортировки по крови. Их делят на «плохие» — низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП), они способны вызывать атеросклероз, а также «хорошие» с высокой плотностью (ЛПВП), они обеспечивают синтез необходимых веществ.
Типы
В зависимости от преобладания какого-либо вида жиров выделены типы дислипидемии:
- Тип 1. Повышены только крупные липопротеины. Безопасен в плане развития атеросклероза.
- Тип 2а. Наследственный, повышены ЛПНП.
- Тип 2б. Комбинированный – высокие триглицериды и ЛПНП, ЛПОНП.
- Тип 3. Генетически обусловленное увеличение концентрации ЛП промежуточной плотности.
- Тип 4. Ускоренное образование и медленное выведение ЛПОНП.
- Тип 5. Повышены хиломикроны (как и при 1 типе) и ЛПОНП.
Каждый из этих типов имеет свои особенности лечения.
Наследственная
Передается с дефектными генами от родителей. Тип наследования может быть:
- гомозиготным – от обоих родителей, протекает с тяжелыми осложнениями, встречается редко;
- гетерозиготным – нарушение холестеринового обмена передалось от матери или отца, частота диагностики 1:500 среди популяции.
При моногенном наследовании патология имеется только на генетическом уровне, а полигенная дислипидемия подразумевает и отягощенную наследственность, и влияние внешних факторов. В структуре причин атеросклероза последний вариант занимает наибольшую часть.
Первичная, вторичная
При семейных случаях нарушения липидного обмена диагностируют первичную, а при заболеваниях – вторичную форму дислипидемии.
К таким системам относятся: печень, почки, кишечник, желчный пузырь, все эндокринные железы.
Смотрите на видео о причинах дислипидемии и ее лечении:
Диагностика
Для определения жирового обмена проводится специфический анализ, названный липидограммой. Для того чтобы получить достоверный результат, нужно, чтобы не было в период обследования инфекционных болезней, злоупотребления алкоголем, переедания. В день анализа нельзя курить, последний прием пищи должен быть не позже, чем за 12 часов, запрещен кофе, сок и чай, особенно с сахаром.
Исследование проводится по таким параметрам: холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, апоЛП А1 (защищает от атеросклероза), апоЛП В – более точный диагностический критерий риска болезней сердца, чем ЛПОНП.
Лечение атерогенной дислипидемии
Для понижения количества липидов, которые могут ускорить процесс образования холестериновых бляшек в сосудах, необходимо в первую очередь использовать диетическое питание, медикаментозные гиполипидемические препараты, пролечить фоновые заболевания.
Медикаментозная терапия
Проводится только после получения данных липидограммы. Могут быть назначены следующие группы препаратов:
- Производные никотиновой кислоты (Ниацин) или саму кислоту используют для понижения холестерина и триглицеридов, повышения ЛПВП.
- Статины (Вазилип, Липримар, Ловастатин, Розарт, Ливазо) – эффективно снижают холестерин и триглицериды крови.
- Ингибиторы кишечного всасывания (Инеджи, Эзетрол) применяют при наследственных гиперхолестеринемиях.
- Секвестранты желчных кислот – связывают жиры и выводят их из организма (Холестипол, Холестирамин), не проникают в кровь, поэтому показаны беременным, кормящим при наследственном повышении холестерина.
- Фибраты (Липантил, Трайкор) снижают триглицериды и тормозят синтез собственного холестерина в печени.
- Омега 3 жирные кислоты (Омакор) рекомендуют для профилактики или в сочетании с препаратами из других групп.
Диета и образ жизни
Рацион для понижения холестерина в крови строят на следующих принципах:
- Строгое ограничение (чаще всего нужно полное исключение) жирного мяса, субпродуктов, сливочного масла, жирного творога, сливок.
- Не рекомендуются консервы, копчения, жирные колбасы и полуфабрикаты, а также соусы, кондитерские изделия с жирным кремом, творожные сырки и десерты.
- Способами кулинарной обработки может быть отваривание или запекание. Нельзя обжаривать, особенно во фритюре.
- В меню должны преобладать овощные блюда, особенно полезны салаты из свежих овощей с растительным маслом и зеленью.
- Источником белков могут быть нежирная птица и рыба, яичный белок.
- Полезны каши из цельного зерна, бобовые, отруби, свежие ягоды и фрукты, кисломолочные нежирные напитки, сухофрукты.
Для предотвращения сосудистых нарушений необходимо исключить курение полностью, употребление алкоголя ограничить до минимума. Предельный уровень спиртных напитков составляет 30 г (в пересчете на этил) максимум 2 — 3 раза в неделю для мужчин, для женщин доза в два раза меньше.
Ежедневно необходимо не менее получаса отводить для ходьбы или занятий лечебной гимнастикой, плаванием или бегом. При высоких стрессовых нагрузках пользу приносит йога и медитации, дыхательная гимнастика.
Экстракорпоральные методы и генной инженерии
Методы очистки крови вне сосудистого русла при помощи различных фильтров используются для терапии в сложных случаях дислипидемии, когда после полугода диеты и медикаментозной терапии не удалось получить устойчивого понижения холестерина в крови, а также пациентам с противопоказаниями к приему гиполипидемических препаратов.
Экстракорпоральная терапия проводится такими методами:
- фильтрация плазмы крови,
- иммуносорбция липопротеиновых комплексов,
- гемоферез.
В стадии разработки находится перспективное направление предотвращения атеросклероза – генная терапия. Изучена методика, с помощью которой можно внедрить в организм необходимый ген. Чаще всего для этого используют вирус или специальные носители. Для этого особым образом обрабатывают клетки печеночной ткани. В результате понижается образование ЛПНП, но пока эффект оказывается кратковременным.
Прогноз для больных
Дислипидемия может протекать бессимптомно или вызывать тяжелые сосудистые катастрофы – инфаркт, инсульт, тромбоз. Ее прогрессирование зависит от:
- поддержания целевых уровней основных показателей липидного обмена, сахара, давления крови;
- регулярного прохождения обследования у кардиолога и приема рекомендованных препаратов;
- соблюдения правильного питания, рекомендаций по физической активности;
- нормализации веса тела;
- отказа от вредных привычек.
Возможные осложнения
Последствия при нарушенном жировом обмене зависят от скорости нарастания клинических признаков. Образование внутрисосудистой бляшки происходит довольно медленно, поэтому кислородное голодание и недостаток питательных веществ постепенно нарушают работу органа. Хроническая ишемия постепенно приводит к дистрофическим процессам в зоне кровотока пораженной артерии.
При тромбозе сосуда, закупорке эмболом или спазме просвет артерии закрывается внезапно. Такое острое начало приводит к формированию сосудистой недостаточности по типу инфаркта миокарда, почек, кишечника или головного мозга. Перерастяжение сосудистой стенки выше уровня закупорки может закончиться ее разрывом.
Дислипидемия – это нарушение обмена жиров, а именно соотношения между фракциями холестерина. Причиной бывает генетическая предрасположенность или приобретенные изменения на фоне питания, болезнях эндокринной системы, почек, печени, желчного пузыря. Внешними проявлениями являются отложение холестерина под кожей, в радужке глаза.
Самым серьезным последствием считается атеросклероз. Для лечения используют медикаменты, коррекцию образа жизни, диетическое питание, экстракорпоральные методы очистки крови, перспективным способом терапии является генная.
Источник: CardioBook.ru